〔별지 제2호서식〕

회관시설 사용변경 신청서

신 청 인 (단 체 명)			연락처	사무실
생 년 월 일 (사업자등록번호)				휴대폰
이 메 일				FAX
주 소
사용 시설명	대공연장
공연․전시․행사명
변경사항	당 초		변 경
기본시설
사용일시
부대시설
기 타
변경사유
결제방식	□ 고지서 납부 □ 카드결제 □ 제로페이 ※해당란에 ✔ 1. 고지서 납부 : 우편으로 고지서 수령 후 은행 직접 및 전자납부 2. 카드결제 : 회관 방문 후 단말기로 결재 3. 제로페이 : 회관 방문 후 QR코드 스캔하여 결재
○ 수집 목적 : 경상남도문화예술회관의 시설사용(대공연장, 전시실, 부대시설) 신청 시 허가 및 결과 통보, 부가세 신고 ○ 수집 항목 : 성명, 주민등록번호, 사업자등록번호, 계좌번호, 주소, 연락처 ○ 보유 및 이용기간 : 수집일로부터 3년 ※ 동의를 거부하실 경우 문화예술회관 시설 신청이 불가합니다. ○ 본 신청서 상의 개인정보는 관련 업무에만 이용됩니다.							확인(서명)
『경상남도 문화예술회관 운영조례』제4조제2항에 따라 위와 같이 사용변경 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명 : 서명 또는 날인 경상남도 문화예술회관장 귀하
		접수 : 20 . . .				번호 :